Fisioterapia Respiratoria para adultos y niños

Esta semana os dejamos un artículo sobre la Fisioterapia Respiratoria.

En la actualidad cada vez son más las afecciones respiratorias en adultos, pero sobre todo son más frecuentes verlas en niños y bebés.        Pues bien, a lo largo de este artículo os vamos a explicar y vamos a ir desarrollando muchas preguntas que nos soléis hacer en la consulta.

Algunas de estas preguntas que con frecuencia formuláis son:

• ¿Quién es la persona o con qué enfermedades está indicada hacer Fisioterapia Respiratoria?
• ¿En qué consiste la Fisioterapia Respiratoria?
• ¿Qué beneficios se obtienen con la Fisioterapia Respiratoria?
• ¿Es una técnica dolorosa?

Pues bien, sin más dilaciones comencemos a desarrollar y explicar todo lo referente a la Fisioterapia Respiratoria.

¡Comencemos!

Introducción

Como hemos comentado anteriormente hoy en día cada vez se están dando más casos en los pacientes con diferentes enfermedades respiratorias. Pero dónde más se observa este incremento es en los niños que cada vez son más los que sufren las temidas bronquitis, bronquiolitis, neumonías o simplemente catarros.

Esto es debido a que cada vez hay más bacterias y virus en el ambiente, haciendo más vulnerables a los niños.

Pero esto no sólo a afectar a los niños, sino que también los adultos nos vemos expuestos al ataque de estos virus y bacterias que cada vez son más fuertes.

De este modo, siempre estamos conviviendo con los angustiosos mocos, llegando incluso a delimitar nuestro ritmo de vida ya que afectarán a nuestra correcta respiración.

Pero para poder entender mejor las diferentes técnicas que se utilizan para realizar de manera correcta la Fisioterapia Respiratoria, en el siguiente punto vamos a explicar de manera sencilla un poco de la anatomía del Sistema Respiratorio.

Anatomía del Sistema Respiratorio

El Sistema Respiratorio es el encargado de coger aire del exterior, para poder proporcionar oxígeno a las diferentes partes y células de nuestro cuerpo.

El Sistema Respiratorio está formado por:

1.- VÍAS RESPIRATORIAS SUPERIORES. Están ubicadas en la zona del cuello y la cara. Está formado por:

– Conductos nasales, es decir la nariz.

– La faringe.

– La laringe.

– La tráquea.

2.- VÍAS RESPIRATORIAS INFERIORES. Están situadas en la zona del tórax. Está formado por:

– Bronquios.

– Bronquiolos.

– Alvéolos.

– Pulmones.

Cuando respiramos, se realizan dos movimientos que son fundamentales.

Movimientos proceso respiración:

• MOVIMIENTO DE INSPIRACIÓN. Es el gesto de coger aire. Cuando se realiza este movimiento interviene un músculo, cuya función es fundamental para la respiración. Este músculo al que hacemos referencia es el diafragma.

Aunque hay que decir que no sólo actúa o interviene este músculo, además actúan:

– Intercostales externos.

– Esternocleidomastoideo.

– Trapecio.

– Pectoral mayor.

– Pectoral menor.

– Dorsal ancho.

– Serrato anterior.

• MOVIMIENTO DE ESPIRACIÓN. Es cuando se suela el aire. Suele ser un movimiento pasivo.

Cuando se realiza este movimiento intervienen o actúan los siguientes músculos:

– Abdominales.

– Intercostales internos.

– Serrato postero-inferior.

Por otro lado, hay que decir que los pulmones están formados o divididos en diferentes partes, a los que se les denomina lóbulos.

Es muy importante conocer bien estos lóbulos a la hora de realizar o de aplicar una técnica de Fisioterapia Respiratoria, ya que de este conocimiento en gran medida va a depender el éxito del tratamiento.

A continuación, sólo vamos a nombrar los diferentes lóbulos que posee el pulmón. Sólo los nombramos para no complicaros demasiado y no liaros.

Los lóbulos del pulmón:

• Lóbulo Superior Apical.
• Lóbulo Superior Posterior.
• El lóbulo Superior Anterior.
• Lóbulo Medio Lateral.
• Lóbulo Medio Medial.
• El lóbulo Inferior Apical.
• Lóbulo Inferior Basal Medio o Paracardíaco.
• Lóbulo Inferior Basal Anterior.
• El lóbulo Inferior Basal Lateral.
• Lóbulo Inferior Basal Posterior.

¿Qué es la Fisiotetapia Respiratoria?

La Fisioterapia Respiratoria es la especialidad encargada de prevenir y de tratar las diferentes afecciones del Sistema Respiratorio, con el objetivo que el paciente mejore la falta de aire o la sensación de ahogo que pudiera tener. Y por lo tanto se mejorará su calidad de vida y su autonomía.

Técnicas de la Fisioterapia Respiratoria

El objetivo de las siguientes técnicas que vamos a nombrar a continuación, es por lado ayudar a eliminar las secreciones que se tengan acumuladas en las vías respiratorias y por otro mejorar la ventilación, es decir la capacidad pulmonar.

Las técnicas que los fisioterapeutas utilizamos se pueden dividir en tres grandes bloques:

1.- EJERCICIOS RESPIRATORIOS.

Con estos ejercicios vamos a ejercitar los movimientos diafragmáticos y costales, es decir vamos a favorecer la expansión costal y por lo tanto conseguiremos que haya una mayor ventilación pulmonar.

Estos ejercicios son:

1.1.- Técnicas de relajación. Son ejercicios que se realizan para relajar aquellos grupos musculares que estén contracturados o sobrecargados debido a una mala respiración provocada pro una enfermedad o lesión.

1.2.- Ejercicios diafragmáticos. Son ejercicios que se van a realizar enseñando previamente al paciente cómo debe ser una correcta respiración.

1.3.- Ejercicios de expansión torácica. Son ejercicios que como muy bien indica su nombre, nos van a servir para poder ampliar la capacidad del tórax. Esto lo vamos a conseguir gracias a la resistencia que vamos a poner con nuestras manos en el momento de realizar el ejercicio.

Un ejemplo de ejercicio muy sencillo y claro que puede hacer el paciente para trabajar los ejercicios diafragmáticos y de expansión torácica puede ser inflar globos.  Cuando se realice este ejercicio debe ejecutarse de manera lenta, para evitar una hiperventilación y por consiguiente que el paciente se maree.

2.- DRENAJE BRONQUIAL.

Son técnicas que utilizamos los fisioterapeutas para facilitar la eliminación de las secreciones que existan en las vías respiratorias.

Estas técnicas son:

2.1.- Soplido. Es la expulsión o espiración fuerte del aire. Con este ejercicio vamos a favorecer la expectoración. Es decir, vamos a facilitar la expulsión de secreciones. Una manera de hacerlo bien, escogiendo un bote de hacer pompas, conocidos como pomperos.

2.2.- Tos o Reflejo Tusígeno. Mediante una inspiración fuerte y contrayendo los abdominales, vamos a expulsar de manera fuerte el aire, a través de la tos. Es importante decir que la inspiración que se realice debe ser fuerte y profunda, ya que si no es así la tos no es suficientemente productiva.

2.3.- Percusión. Esta técnica consiste en dar pequeños golpeteos con la mano hueca en la zona del pulmón que se quiera drenar. El objetivo de esta técnica es despegar las secreciones que haya en los pulmones. Las percusiones se hacen cuando el paciente realice la espiración, es decir cuando esté expulsando el aire.

2.4.- Vibraciones. Es una técnica que va a hacer uso de pequeñas presiones sobre el tórax. Esta técnica al igual que la anterior se debe realizar en espiración.

2.5.- Drenaje postural. Es una parte muy importante de la Fisioterapia Respiratoria. Va a consistir en colocar al paciente en diferentes maneras, aprovechando la acción de la gravedad, para favorecer la expulsión de secreciones.

Estas posturas son:

• LÓBULO PULMONAR SUPERIOR: En función del segmento que se quiera drenar el paciente se colocará de una manera u otra.

– SEGMENTO APICAL. Sentado con una pequeña inclinación.

– SEGMENTO POSTERIOR. Tumbado de lateral sobre el lado contrario al pulmón afectado.

– SEGMENTO ANTERIOR. Tumbado boca arriba.

• LÓBULO PULMONAR MEDIO.En esta ocasión el paciente se deberá colocar:

-SEGMENTO LATERAL. Tumbado de lado sobre el lado contrario al que se quiere drenar y con una inclinación hacia atrás.

-SEGMENTO MEDIO. Igual que El anterior.

-SEGMENTO APICAL. Tumbado boca abajo.

• LÓBULO INFERIOR. Para poder drenar correctamente el lóbulo el paciente debe colocarse:

– SEGMENTO BASAL MEDIO. Ir alternado la posición de boca arriba y boca abajo con el pie de la cama inclinado unos 45º.

– SEGMENTO BASAL ANTERIOR. Tumbado boca arriba con el pie de la cama inclinado unos 45 º.

– SEGMENTO BASAL LATERAL. Tumbado de lado sobre el lado sano y con el pie de la cama inclinado unos 45º.

– SEGMENTO BASAL POSTERIOR. Boca abajo con el pie de la cama inclinado unos 45 º

3.- ENTRENAMIENTO FÍSICO GENERAL.

Se le recomienda al paciente que intente realizar de manera diaria alguna actividad física, como por ejemplo andar o montar en bicicleta, con el objetivo de mejorar y mantener su capacidad pulmonar y ventilatoria.

Una vez que hemos explicado lo más básico de la Fisioterapia Respiratoria de manera general, si os parece nos vamos a centrar en la Fisioterapia Respiratoria en adultos y en niños por separado cada una de ellas.

Fisioterapia Respiratoria para Niños

Que los más pequeños reciban Fisioterapia Respiratoria les aporta una gran cantidad de beneficios, entre los que podemos mencionar los más destacados:

• Ayuda a mejorar y a eliminar la tos y los mocos.
• Como el niño respira mejor el apetito se verá mejorado y el sueño será mucho mejor
• Gracias a la Fisioterapia Respiratoria vamos a disminuir la toma o la ingesta de medicación.
• Vamos a evitar que surjan complicaciones derivadas de la tos y de los mocos y por lo tanto se disminuye el riesgo de ingreso hospitalario.
• Se pueden observar la mejoría del niño casi de manera inmediata.

Todos estos beneficios se van obtener gracias a que con la Fisioterapia Respiratoria vamos a ayudar a drenar todas las secreciones y por lo tanto vamos a mejorar la respiración y la ventilación pulmonar del niño.

Pero,

¿en qué casos está indicado realizar la Fisioterapia Respiratoria Infantil?

• En aquellos casos que haya catarro y/o infecciones en las vías respiratorias altas.
• Bronquitis.
• Bronquiolitis.
• Neumonía.
• Asma.
• Fibrosis quística.
• Enfermedades neuromusculares.
• Obstrucción en los bronquios y bronquiolos. A esto se le conoce por el nombre de atelectasias.
• Para niños que han nacido de manera prematura y no tienen los pulmones maduros.

En general podemos decir que la Fisioterapia Respiratoria en niños o infantil está indicada para todas aquellas enfermedades o afecciones que produzcan un aumento en las secreciones.

Es frecuente que los padres nos pregunten en la consulta, si la Fisioterapia Respiratoria le va a producir dolor a su hijo.

Pues bien, la respuesta a esta pregunta es que en absoluto va a producir dolor ni molestias al bebé. Pero si que a lo largo de la sesión el niño puede llorar. Pero este llanto nos va a ser muy beneficioso, ya que nos va a ayudar a movilizar todas las secreciones que tenga el niño.

Otro dato que debemos exponer es que es conveniente que los padres permanezcan en la sesión. Esto se así ya que a lo largo de la sesión pueden observar cómo se realiza el tratamiento y además se les pueden dar pautas para poder realizar en casa.

Es muy importante decir que las sesiones de Fisioterapia respiratoria para cualquier niño deben están completamente personificadas, ya que debemos tener en cuenta la edad, el nivel de colaboración y la patología que tenga el bebé o el niño.

Fisioterapia Respiratoria para adultos

La Fisioterapia Respiratoria en estos casos va a tener unos objetivos muy concretos:

• Va a facilitar la movilización de secreciones.
• Del mismo modo se a favorecer la expulsión de las secreciones.
• Por otro lado, se va a mejorar considerablemente la ventilación pulmonar.
• Y como consecuencia del punto anterior la oxigenación que va a tener el paciente es mucho mayor.

Pero,

¿qué beneficios tiene la Fisioterapia Respiratoria en pacientes adultos?

Los beneficios son múltiples, tales que se va a mejorar considerablemente su calidad de vida, ya que vamos a evitar que se produzcan recaídas por reiteradas infecciones.

Pero a continuación vamos a señalar los beneficios más destacados que se obtienen con la Fisioterapia Respiratoria:

• El paciente va a notar que le va costar mucho menos eliminar todas las secreciones.
• La sensación de ahogo (disnea) que tiene el paciente va a disminuir notablemente.
• En el caso que el paciente tenga que hacer uso de medicamentos, como puede ser inhaladores, su entrada en los pulmones va a ser mucho más efectiva.
• El paciente va a notar que puede realizar mejor cualquier actividad física sin ningún tipo de problema.

Pero,

¿en qué casos está indicado realizar la Fisioterapia Respiratoria en adultos?

• En pacientes que padecen de EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica).
• Neumonías.
• Asma.
• Cuando hay obstrucción en los bronquios y bronquiolos (Atelectasias).
• En los casos en los que el paciente se tenga que someterse a una intervención quirúrgica de tórax. O bien después de una cirugía de la misma.
• Cuando el paciente sufre alguna enfermedad neurológica o neuromuscular, como por ejemplo ELA, Esclerosis Múltiple, ICTUS, distrofia muscular, lesión medular etc.

Es decir, pueden realizar Fisioterapia Respiratoria, todos aquellos pacientes que tengan afectado su Sistema Respiratorio.

¿Cómo son las sesiones de Fisioterapia Respiratoria?

En este punto os vamos a explicar cómo debe ser el procedimiento a seguir cuando estamos ante un paciente que tiene comprometida su función respiratoria.

1.- ANAMNESIS.

Es punto es importante, ya que vamos a recabar toda la información posible explicada por el propio paciente. Es decir, nos va a contar desde cuándo lleva con los síntomas, cuándo empeoran, en general cómo se siente.

2.- EXPLORACIÓN FÍSICA.

Cuando vayamos a realizar la exploración física debemos tener en cuenta varios factores:

2.1.– El tipo de respiración que tiene. Para que el paciente no se sienta observado podemos examinar la respiración que tiene en el momento que estemos realizando la anamnesis.

2.2. Tenemos que observar la coloración de la piel. Este dato nos va a arrojar mucha información sobre el estado del paciente. Ya que si el paciente tiene la piel con un tono cianótico (color azulado) nos está indicando que no tiene una buena oxigenación debido a su problema respiratorio.

2.3.- Es importante que realicemos una perfecta auscultación de los pulmones y bronquios del paciente, para escuchar los diferentes tipos de sonidos que pueda tener.

Para ello es muy importante que el Fisioterapeuta tenga grandes conocimientos sobre los lóbulos y la anatomía del pulmón y de las vías respiratorias, ya que es fundamental para poder realizar un correcto y efectivo drenaje de las secreciones.

2.4.- También debemos preguntar o bien observar la coloración de las expectoraciones.

2.5.- Y por último en el caso que el paciente aporte algún tipo de prueba diagnóstica por imagen, como puede ser una radiografía (RX), podemos observar si hay otro tipo de complicaciones como puede ser Enfisema Pulmonar o bien si hay un Derrame Pleural.

Una vez que hemos recaudado todos los datos necesarios es el momento de proponer el tratamiento, teniendo en cuenta la edad del paciente, la colaboración o la participación en las sesiones, el estado o la fase en la que se encuentra su enfermedad respiratoria. Con esto queremos decir que cada paciente debe tener un tratamiento completamente personificado e individualizados para él.

Bueno, pues hasta aquí el artículo referente a la Fisioterapia Respiratoria en adultos y en niños. Espero que os haya sido de utilidad y que hayáis aprendido algo más sobre la Fisioterapia Respiratoria. O bien que os haya despejado alguna duda que tuvierais sobre ella.

De todos modos, si a lo largo del artículo os han surgido alguna duda o pregunta, no dudéis en dejarnos vuestras inquietudes en el apartado de comentarios y las contestaremos.

Pero si por el contrario quieres que tu duda o pregunta sea resulta de manera individual o privada, puedes ponerte en contacto con nosotros.

Y, recuerda compartir este artículo, ya que puede ser de gran utilidad para muchas otras personas.

Carlos Molina Caldeiro, Fisioterapeuta, Colegiado Nº 1392 en Clínica Fuensalud

Enlaces sobre el tema:

Asociación Española de Neumología y Cirugía Torácica.

Sociedad Española de Neumología Pediátrica.

Neumomadrid. Sociedad Madrileña de Neumología y Cirugía Torácica.